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妊婦・乳幼児連れ駐車場 設置届け出

申込される方について

法人・団体名※必ず記入してください
法人・団体名(フリガナ)※必ず記入してください
担当部署
担当者名※必ず記入してください
担当者名(フリガナ)※必ず記入してください
法人・団体住所※必ず記入してください 〒  - 

担当者連絡先(電話番号) ※必ず記入してください - -
担当者連絡先(メールアドレス)※必ず記入してください

この度、下記のとおり「妊婦・乳幼児連れ駐車場」を整備したので届け出ます。
※尚、以下の内容については、ホームページ等に掲載しますのでご了承ください。

登録する店舗・施設について

施設・店舗名※必ず記入してください
施設・店舗名(フリガナ)※必ず記入してください
施設・店舗住所 ※必ず記入してください  - 
施設・店舗の種類※必ず選択してください
設置する台数 ※必ず記入してください 台
設置日 ※必ず記入してください
備考
写真1ファイル形式 jpg または jpegファイルサイズ 2MB以下※必ず添付してください
写真2ファイル形式 jpg または jpegファイルサイズ 2MB以下