参加中止(登録フォーム)

岐阜県子育て家庭応援キャンペーン事業 参加中止

参加中止年月日の1ヶ月前までに届出をお願いします。

法人・団体名※必ず記入してください
法人・団体名(フリガナ)※必ず記入してください
代表者名※必ず記入してください
代表者名(フリガナ)※必ず記入してください
法人・団体住所※必ず記入してください 〒 -
担当者名※必ず記入してください
担当者名(フリガナ)※必ず記入してください
担当者所属部署
担当者連絡先(電話番号) ※必ず記入してください - -
担当者連絡先(FAX番号) - -
担当者メールアドレス※必ず記入してください
中止する区分 ※必ず記入してください ぎふっこカード
ぎふっこカードプラス
参加中止年月日 ※必ず記入してください
施設・店舗名※必ず記入してください
施設・店舗名(フリガナ)※必ず記入してください
施設・店舗住所 〒 -
施設・店舗連絡先(電話番号) ※必ず記入してください - -
中止理由※必ず記入してください